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专家:输液等于自杀言过其实

更新时间:2019-10-04 19:50:01

  日前,“输液的危险=自杀”的博文仅通过一个加V认证的微博发出的转发量,就超过了11万次。该微博中一些数据相当惊人:据安全注射联盟统计,我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上;世卫组织统计,70%以上为不必要的输液;95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危险……走进各大医院,没有一家医院能对病人放弃输液,输液,其实是抢救病人必不可少的手段。为此,记者近日走访了多家医院深入调查。医学专家指出,因个人体质差异,少数人的确会有“输液反应”,但博文中所说的部分风险过分夸大其词,断章取义,所谓的调查数据来源也没有出处依据,会对市民造成误导。


输液室是医院繁忙的地方之一。

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  医生爱输液,钱做怪

  记者调查发现,目前,社区医院就诊人群以老年慢性病患者为主,输液的较少;而大型综合医院输液患者较多,其中急诊科输液者多。“‘限抗令’出来后,并没有明显改善‘输液泛滥’现状。”广州市红十字会医院急诊科主治医师郑学东向新快报记者坦言,“动辄输液”的结果是多方面原因长期积累造成的,根本的原因在于医疗体制缺陷下的利益驱动。

  “在目前‘以药养医’的医疗体制下,医生的收入水平与医院经营收益挂钩,甚至部分医院还给医生下达硬性经营任务。出于营利考虑,医院只能尽量提倡输液。”郑学东告诉记者,一般情况下,同样的病,口服药只能开到四五十元,而针剂动则100—200元。“医生也很无奈,不排除有些医生为完成规定的任务不得不下‘狠手’,以输液替代同等效果但价格较低的口服药。”

  某三甲医院一位不愿透露姓名的内科医生还进一步向记者解析:“医生的收入很大部分来自‘治疗费’,开口服药没有‘治疗费’,而开打针打补液才有‘治疗费’。虽然患者打一次针给到医生的治疗费才几毛钱,但每天几十个患者,积少也会成多嘛。”他举例说,一个阑尾炎手术,需要两个手术医生,一个麻醉医生,一个手术护士,4个人忙碌一个小时的手术费收益一共才300元,只能开点药补贴下。“如果医生收入很体面,谁去搞歪门邪道?”

  同理,为了增加经营收益,很多医院都有“潜规则”,住院平均11天就要将患者全部问题解决(检查、下诊断、明显好转治愈)出院,以提高床位周转率。为了缩短病程,提高治愈速度,只能大量动用针剂。

  2

  病人爱输液,盲信输液“快、准、狠”

  有些患者过度追求治疗效果和速度,主动要求输液,医生为避免与患者发生不必要的冲突,不违反大原则情况下,有轻微感染,经济也负担得起,就索性开单为病人输液治疗。“自主权还是病人的。20%左右的患者会主动要求输液,主要是工作繁忙的年轻人,来一次医院不容易,图的是方便。”郑学东说。

  建议市民:别主动要求输液,也别一味拒绝

  只有病入膏肓的人才需要输液吗?

  NO!

  郑学东告诉记者,输液是将药物溶于适当的液体(如生理盐水),通过静脉滴注的治疗手段。和其他任何给药方式一样,它有自己独特的优势和缺点。

  口服药物通常需要经过消化道吸收进入血液,发挥药效;而输液可以直接将药物送进血液,可更快发挥作用。而且,输液不需要患者的主动配合,即使患者意识不清、无法顺利咽下药物,也不会影响治疗效果。除此之外,一些口服难以吸收的药物,通过输液也可以达到很好的效果,经常用于危重患者的抢救。

  不过,并不是只有危重情况才需要使用输液。在很多并不紧急的手术和操作中,医生也会给患者挂上一瓶/一袋普通的生理盐水。这样做看上去没什么治疗效果,但它对保障患者的安全很重要。事先挂上输液瓶就相当于建立了一条输送药物的“绿色通道”,万一遇到紧急情况,只要把药物加入输液中就可以使药物快速起效,免误时间。

  少数人有“输液反应”

  对策:能不“吊瓶”尽量不“吊”

  虽然长期输液并保持健康并非不可能,但输液确实会带来比口服药物更大的健康风险。

  中山大学附属第六医院大内科、心内科主任程康林指出,由于涉及直接入血的侵入性操作,输液与口服药物相比更难有挽回的余地,在出现差错的时候也会有更大的危险。如果输液所用的药品存在质量问题,会比口服药物更容易给患者带来伤害。

  假设药品完全不存在质量问题,输液依然比口服更容易出错。因为与口服药相比,输液的准备过程更加复杂,不仅要从药房发出正确的药品,通常还要进行药液的配制,输液时护士也会有更多的操作步骤,出现医疗差错的风险也会随之累积。“按照规定,补液药物应现打现配,但在实际情况中,配药和打药是分开的,由于病人数量多,有些护士通常事先把补液配好,放置一段时间才用上。绝大多数人是没问题,少数人会有过敏反应。”程康林说。

  即使不出任何差错,输液本身也可能带来一些特有的输液反应,如寒战、恶心呕吐、眩晕、脸色苍白、出皮疹、血压下降、过敏性休克,严重甚至出现心跳呼吸骤停,药物刺激还可能导致静脉炎等。为了避免不必要的风险和不便,应该只在真正需要的时候才使用输液。

  “输液不是万能的,要根据病情的严重程度、病人的体质,由医生判断是否进行输液。像感冒、胃肠炎等疾病都有自限性,注意休息,青壮年不吃药一周左右也会好;不能进食、体质比较差、感染比较重,尽量还是输液;体质好,又能进食,尽量提倡口服药物,口服两天观察效果不行,再进行补液补救也不迟。”郑学东说。

  微博疯传:输液=自杀

  专家吐槽:“输液反应”极罕见,其中死亡率<1%

  微博传言VS专家观点

  1

  微粒残留

  ●微博传言:任何质量好的注射液都不能达到“零微粒”的标准,由于人体小的毛细血管只有4-7微米,如果经常打吊瓶,液体中超过4微米以上的微粒就会积留在心、肝、肺、肾、肌肉、皮肤等的毛细血管中,长此下去,会造成微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压甚至致癌等后果。

  ●专家发言:正规针剂不必担心微粒残留郑学东:输液导致微粒残留属于误区。针剂注射液的质量与制作工艺有关,若把关不严,确实会有杂质存在,用后会对人体产生一些不良反应。但现在国家对针剂的生产、运输抓得很严,注射液的制作工艺也改进很多,必须通过GMP认证才可用于临床,市民不需要有太多顾虑。另一方面,医护人员在进行输液前,都会对针剂液体进行监督观察,例如有没有沉淀物、浑浊等情况;此外,在输液管距离针头20厘米处设有滤膜,可以过滤掉大分子药物杂质、玻璃碎屑和橡胶颗粒,因此基本上不用担心微粒残留的问题。

  程康林:就算有少量微粒,也不会积留在心肝肾里面。其实更需要注意的是,不论是口服吃药还是输液,药物都会增加了肝肾负担,可能伤及肝肾。可打可不打的补液尽量别打。

  2

  输液过多过快伤心伤肾

  ●微博传言:输液过多过快易引起急性心衰,长期输液加重心脏、肾脏负担。

  ●专家发言:奉劝患者及家属切忌自行调整输液速度

  郑学东:人体每天需要的生理用水大概为2000毫升,除去饮水进食,一般一天输液总量应控制在1500毫升以内。输液过量的确会加重心脏负担,引起急性左心衰。但这些在正规医疗机构都会严格把控。

  程康林:人体内的水是动态平衡的。健康人一分钟输进十几毫升液体,就像喝水,人自身会排泄掉。但是,有基础病如心肾功能不佳的患者,水分排泄慢,输液速度过快可能有危险。因此,输液用量必须依据患者个体情况严格控制,输液速度由医务人员专业把控,特殊药品甚至会以秒表计时测量输液速度,以保障安全。奉劝患者及家属切忌自行调整输液,避免危险。

  长期用药都会加重心脏、肾脏负担,无论是输液还是口服药都一样。

  3

  滥用抗生素诱发耐药

  ●微博传言:输液过多会伴随抗生素滥用,导致人体菌群失调、抵抗力下降、免疫力降低等。它将本来一天分三四次输入的药量(口服)一次性输入了体内,输完后血液药浓度达到一个高峰,但过一段时间浓度就会降低,这样造成血液药浓度不稳定,可能诱发细菌产生耐药性。

  ●专家发言:“药鸡”“药鱼”是人类更大耐药威胁

  郑学东:大量服用口服药,同样存在抗生素滥用、耐药风险,与输液本身无关。卫生部规定,门急诊抗生素使用量不能超过40%,无论是口服药物还是针剂,否则很快就会出现耐药。

  程康林:抗生素分很多种,有些需要有一个高的药物血浓度才能起效。实际上,目前抗生素出现滥用和耐药有部分是医生的责任,更大部分责任来源于饲料!很多养殖户怕禽畜、鱼类爆发传染病,所以饲料里添加了很多廉价抗生素(主要为喹诺酮类)。为防止奶牛得乳腺炎,事先就为牛打针吃药;家禽饲料里加入很多“药料”,以防瘟、防流感……医院里使用什么抗生素是可知的,而养殖业用的是哪种抗生素我们却不可知。长期吃入这些被抗生素养大的“药鸡”“药鱼”,人体跟着发生耐药。目前我国出现喹诺酮类抗生素耐药的情况很普遍。这类抗生素目前美国才用到“第二代”,而我国已经主要用到“第四代”了!

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  过敏风险

  ●微博传言:若消毒不严、操作不规范,因液体污染引起过敏反应、输液反应等。药物直接进入血液,发生过敏的几率更大,有些过敏反应是致命的。

  ●专家发言:极少人有过敏反应,其中死亡率<1%

  程康林:这是对的。因为输液时药物直接进入血液,没有消化吸收的防御屏障,如果注射液中蛋白、血清制剂含量多,更容易发生过敏反应。输液次数越多,发生过敏的几率也就越多。但有些口服药过敏反应也是很严重的。

  郑学东:若无完善抵制感染的操作流程,或有从业人员不合格等情况,的确有导致输液器材、药物被污染从而出现感染、过敏的风险。而正规医疗机构往往有一套严格的防院感措施,对患者用药前也会详细询问病史并进行皮试等,可以尽量避免发生过敏、感染等情况,若一旦发生也能尽快采取措施处理。每个人身体有差异,但基本上单纯“输液反应”(寒战、恶心呕吐、眩晕、脸色苍白、出皮疹、血压下降过敏性休克,严重甚至出现心跳呼吸骤停)越来越少。从目前情况看,输液反应死亡的发生率低于1%。

  ■专家分析

  输液是否过度单看数据不行

  “70%为不必要输液?没有这么高比例!”程康林表示,在很多人眼里,输液率经常会作为衡量输液是否过度的标准。不过,这样的数字未必能像我们想象的那么能说明问题。

  很多时候,输液率是以医院为单位进行统计的,而每个医院的专业所长以及收治的人群都有不同特点。比如说,如果某个肿瘤医院很多化疗患者,那么门诊输液率可能会变得很高,但这不能说明这里的不合理用药比其他医院更多,因为在化疗时使用输液往往是合理而且必需的。把输液率作为衡量输液是否合理的一个半步痛清真实感受考标准是可以的,但同时还需要结合具体情况。

  关于安全输液的建议

  1.听从医生的建议。

  2.与医生讨论输液治疗的必要性,以及有无可替代的口服药。

  3.不主动要求输液,也不要一味拒绝。

  4.只在正规医疗机构或有医护人员监护的条件下输液,以便及时处理可能出现的问题。

  5.“挂着输液奋战在工作岗位上”这种事听上去很感人,但并不安全。

  6.不要自己调整输液的速度。

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